台灣的醫療診所和低價的醫療費用讓許多外國人稱羨不己,這歸功健保制度的建立,但健保並不能給付所有費用,部份醫材藥品和病房都要自費負擔,因而有了實支實付醫療險的出現,憑醫療收據花多少賠多少成為非常吸引人的商品,其主要精神是補充健保無法支付的部份,他也稱為限額給付,大多一年一約型,2021年受金管會關切,且有虧損的現像而停售或改變更嚴格的支付限制。植牙保險本身是高風險的支付,目前也沒有任何一家保險公司開辦這項商品,只能把植牙過程中的醫療項目切割開來,就部份解釋以符合保險合約中的項目進行理賠。而住院病房費保險金和意外受傷造成的植牙重建屬非常規性就不再討論中。
植牙保險雜費額度支付重要支出
實支實付醫療的理賠內容通常包含住院費用、雜費及手術費等項目的理賠內容通常包含住院費用、雜費及手術費等項目,植牙保險比較有可能從雜費及手術費中去找到符合的申請,重要的是並非收據開立多少保險就給付多少,還需視合約內容理賠條款如何規定,理賠並非無上限,會以最初投保金額做最高限額做為理賠依據,剩下不足給付部份還是要自己付責。目前90%醫療自費靠雜費額度來支付,雜費的條款寫法大致有「概括式」跟「列舉式」,如果要用到植牙保險,建議優先選擇「概括式」的實支實付會比較好。
概括理賠植牙手術保險是較優的方式
各保險公司每張保單的理賠規則都不同,在購買前要先確認是否可使用副本理賠。而植牙手術保險是實支實付醫療中的手術費用,基本上實支實付的雜費是賠在住院期間內自費項目中所產生的費用,而門診手術無需住院者也可申請理賠嗎?如保單中實支實付門診手術可以理賠最好的,代表植牙手術保險有機會申請成功。他又分手術費和手術費以外的費用,類似手術中的雜費,也要看各家保險公司是否概括接受,有些保險公司門診雜費只賠1萬多的,根本無法支付植牙材料,因此如果門診手術雜費額度在15萬以上,以概括理賠方式,就可把植牙費用分批申請用以支付了,不過因核定認賠上顯然不易界定,大都會以各家條款但書的金額約5000元為上限。