基本上目前尚未有完整的植牙保險,通常寄附在意外醫療險(意外傷害險)、實支實付型住院醫療險、牙齒專屬保單的某些條件項目申請下支付,且有許多限制。但也案例用實支實付醫療險成功獲得植牙保險理賠的,案主除了本身的實支醫療險保單外,在公司也買的團保實支醫療險共2張,他以實支險總理賠無上限條件,以分次植牙才獲得理賠。
利用實支實付型保單做植牙保險給付
首先其理賠條件屬必要性醫療行為,案主的牙周病己非常嚴重非處理不可,需先拔牙、補骨、進行植牙手術,在診斷書上要清楚記錄手術日期、手術項目,包括麻醉、補骨、植牙等,並要有X光證明是屬於必要性醫療行為,實支醫療險才會啟動理賠機制。理賠條件要符合保單保障項目,如住院病房費保險金每日3,000元、醫院各項醫療雜費包括掛號費、藥費、醫療材料費,一般來說健保給付的醫材會優先使用,但須自費或補差額想更換較好的醫材如陶瓷人工髖關節、鈦合金骨板骨釘等,其雜費保額也要高,算5萬給付額。而手術費部分,分成限額給付和按手術項目比例給付,兩者理賠金額會有差異,假設可給付6萬。因植牙實支保單用不到住院病房費,但有麻醉、補骨、植入牙根植體等耗材,所以門診手術還是會理賠手術費與雜費。他們規定只要2次醫療時間間隔14天以上,就會重新計算各項理賠額度,因此利用這個規定,每個月植1顆牙,每次植完牙後,就申請保險理賠。而達到植牙保險給付目的。
保單購買上限的植牙保險ppt需知
假如這麼好用可以多買這類保險嗎?事實上目前金管會早己注意到這現象,並公布每人最多只能購買3張實支實付保單,且要1張正本理賠以及2張副本理賠的分別,醫療險跟傷害險可分開計算,如原己投保3張以上實支實付醫療險者不溯及既往。但一定要注意新買的那份保單是否可以接受副本收據理賠,以及保戶需特別注意醫療雜費項目的理賠額度有上限嗎?否則都會有問題。